Педиатриялық науқастардағы зәр шығару жолдарының инфекцияларының бактериялық және саңырауқұлақ сипаттамалары

Javascript қазір браузеріңізде өшірілген. Javascript өшірілген кезде бұл веб-сайттың кейбір мүмкіндіктері жұмыс істемейді.
Арнайы мәліметтерді және қызығушылық тудыратын нақты дәрі-дәрмекпен тіркеліңіз, біз сіз берген ақпаратты біздің кең дерекқорымыздағы мақалалармен сәйкестендіреміз және дереу PDF көшірмесін электрондық поштаңызға жібереміз.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Медициналық зертханалық ғылымдар бөлімі, денсаулық ғылымдары факультеті, Аддис-Абеба университеті, Аддис-Абеба, Эфиопия;2 Микробиология, Мыңжылдық медицина мектебі, Сент-Пол ауруханасы, Аддис-Абеба, Эфиопия департаменті;3 Клиникалық бактериология және микология бойынша ұлттық анықтамалық зертхана, Эфиопия Қоғамдық денсаулық сақтау институты, Аддис-Абеба, Эфиопия Корреспондент автор: Абера Абдета, Клиникалық бактериология және микология бойынша ұлттық анықтамалық зертхана, Эфиопия қоғамдық денсаулық сақтау институты, пошта жәшігі: 1242, Аддис-Абеба, Эфиопия , +251911566420, электрондық пошта [email protected] Фон: ЖЖИ – бұл педиатриядағы жиі кездесетін инфекциялар. Зәр шығару жолдарының инфекцияларының жалпы себептерін, олардың микробқа қарсы сезімталдық үлгілерін және белгілі бір жағдайларда байланысты қауіп факторларын білу жағдайларды тиісті емдеуге дәлел бола алады. Мақсаттар : Бұл зерттеу біріктірілген уропатогендердің және зәр шығару жолдарының инфекцияларының жалпы этиологиясы мен таралуын, сондай-ақ бактериялық изоляттардың антибиотиктерге сезімталдық профилін анықтауға және педиатриялық науқастардағы зәр шығару жолдарының инфекцияларына байланысты қауіп факторларын анықтауға бағытталған. Материалдар мен әдістер: Зерттеу 2019 жылдың қазанынан 2020 жылдың шілдесіне дейін Әулие Павел госпиталінің Мыңжылдық медицина мектебінде жүргізілді. Пациенттің зәрі асептикалық жолмен жиналады, орталарға егіледі және 37°C температурада 18-48 сағат бойы инкубацияланады. Бактериялар мен ашытқылар стандартқа сәйкес анықталды. процедуралар. Кирби Бауэр дискісінің диффузиялық әдісін қолданып бактериялық қоздырғыштардың антибиотикке сезімталдық сынағы. Сипаттамалық статистика және логистикалық регрессия шикі арақатынастарды 95% сенімділік аралықтарымен бағалау үшін пайдаланылды. P-мәнінің нәтижелері: 65 үлгіде бактерия/саңырауқұлақтардың айтарлықтай өсуі байқалды. таралу 28,6%, оның ішінде 75,4% (49/65) және 24,6% (16/65) сәйкесінше бактериялық және саңырауқұлақ қоздырғыштары болды. Бактериялық этиологиялардың шамамен 79,6% ішек таяқшасы және Klebsiella pneumoniae болды. Эфиопияда эмпирикалық түрде жиі қолданылатын 100%), цефазолин (92,1%) және триметоприм-сульфаметоксазол (84,1%). Ауруханада болу ұзақтығы (P=0,01) және катетеризация (P=0,04) статистикалық түрде зәр шығару жолдарының инфекциясымен байланысты болды. Қорытынды: Біздің зерттеуіміз зәр шығару жолдарының инфекцияларының жоғары таралуын байқады. Enterobacteriaceae зәр шығару жолдарының инфекцияларының негізгі себебі болып табылады. Ауруханада болу және катетеризациялау ұзақтығы зәр шығару жолдарының инфекциясымен айтарлықтай байланысты болды. Грам-теріс және грам-позитивті бактериялар өте төзімді болды. ампициллин және триметоприм-сульфаметоксазол. Түйінді сөздер: Антибиотиктерге сезімталдық үлгілері, Педиатрия, Зәр шығару жолдарының инфекциялары, Эфиопия
Бактериялар мен ашытқылардан туындаған зәр шығару жолдарының инфекциялары (ЖЖИ) балалардағы ең көп таралған зәр шығару жолдарының ауруларының бірі болып табылады. Дамушы елдерде бұл респираторлық және асқазан-ішек инфекцияларынан кейінгі балалар жасындағы үшінші жиі кездесетін инфекция.2 Балалардағы ішек инфекциялары қысқа мерзімді аурумен, соның ішінде қызба, дизурия, жеделдік және бел ауруымен байланысты. Ол сондай-ақ бүйректің тұрақты тыртықтары және ұзақ мерзімді проблемалар, соның ішінде жоғары қан қысымы және бүйрек жеткіліксіздігі сияқты бүйректің ұзақ мерзімді зақымдалуына әкелуі мүмкін. 3 Wennerstrom және т.б.15 бірінші ЖЖИ-ден кейін балалардың шамамен 15% бүйрек тыртықтарын сипаттады, бұл зәр шығару жолдарының инфекцияларын уақтылы диагностикалау мен ерте емдеудің маңыздылығын атап өтті. Сонымен қатар, денсаулық сақтаумен байланысты зәр шығару жолдарын басқаруға жұмсалатын шығындар өте жоғары.3, 4 Әр түрлі дамушы елдерде балалардағы ЖЖИ-нің көптеген зерттеулері ЖЖИ-нің таралуы 16%-дан 34%-ға дейін өзгеретінін көрсетті.5-9 Сонымен қатар, 1 айдан 11 жасқа дейінгі балалардың 8%-ға дейін кем дегенде бір ЖЖИ дамиды10, және нәрестелер мен балалардың 30%-ға дейіні бастапқы ЖЖИ-ден кейінгі алғашқы 6-12 ай ішінде қайталанатын инфекциялармен ауыратыны белгілі .11
Грам-теріс және грам-позитивті бактериялар, сондай-ақ кейбір Candida түрлері зәр шығару жолдарының инфекцияларын тудыруы мүмкін.E.coli зәр шығару жолдарының инфекцияларының ең көп тараған себебі болып табылады, одан кейін Klebsiella pneumoniae.12 Зерттеулер Candida түрлері, әсіресе Candida albicans, балалардағы Candida UTI-ның ең көп тараған себебі болып қала беретінін көрсетті.13 Жасы, сүндеттелу мәртебесі және тұрақты катетер қауіп төндіреді. Балалардағы ЖЖИ факторлары. Ұлдар өмірдің бірінші жылында анағұрлым осал болады, одан кейін жыныс мүшелерінің айырмашылығына байланысты бұл ауру негізінен қыздарда жоғары, ал сүндеттелмеген ер нәрестелер тәуекелге ұшырайды.1,33 Антибиотиктерге сезімталдық үлгілері. Уропатогендердің саны уақыт бойынша өзгереді, пациенттің географиялық орны, демографиясы және клиникалық сипаттамалары.​​1
ЖЖИ сияқты жұқпалы аурулар жаһандық өлім-жітімнің 26%-ына жауапты деп есептеледі, оның 98%-ы табысы төмен елдерде орын алады.14 Непал мен Үндістандағы педиатриялық науқастарды зерттеу 57%15 және 48 ЖЖИ-нің жалпы таралуын хабарлады. %,16.Оңтүстік африкалық балаларды ауруханада зерттеу зәр шығару жолдарының инфекциялары денсаулық сақтау инфекцияларының 11% құрайтынын көрсетті.17 Кенияда жүргізілген тағы бір зерттеу несеп шығару жолдарының инфекциялары жас балалардағы фебрильді инфекциялардың ауыртпалығының шамамен 11,9% құрайтынын көрсетті.18
Эфиопиядағы педиатриялық емделушілерде ИЖИ-ны анықтаған зерттеулер аз болды: Хавасса референттік ауруханасында, Йекатит 12 ауруханасында, Фелег-Хивот мамандандырылған ауруханасында және Гондар университетінің ауруханасында жүргізілген зерттеулер сәйкесінше 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 21 және 262% көрсетті. .Дамушы елдерде, соның ішінде Эфиопияда санитарияның әртүрлі деңгейлерінде несеп культураларының болмауы олар ресурсты қажет ететіндіктен практикалық емес болып қала береді. Сондықтан Эфиопиядағы ЖЖИ қоздырғыштарының спектрі және оның дәріге сезімталдық профилі екіталай белгілі. Осы мақсатта бұл зерттеу зәр шығару жолдарының инфекцияларының таралуын анықтауға, ЖЖИ-мен байланысты бактериялық және саңырауқұлақ патогендерін талдауға, бактериялық изоляттардың микробқа қарсы сезімталдық профильдерін анықтауға және ЖЖИ-мен байланысты негізгі сезімталдық факторларын анықтауға бағытталған.
2019 жылдың қазанынан 2020 жылдың шілдесіне дейін Аддис-Абеба, Эфиопия, Сент-Пол госпиталінің Мыңжылдық медициналық колледжінің (SPHMMC) педиатрия бөлімінде ауруханаға негізделген көлденең зерттеу жүргізілді.
Зерттеу кезеңінде барлық педиатриялық стационарлар мен амбулаториялық науқастар педиатрияға қаралды.
Зерттеу кезеңінде ИЖИ белгілері мен белгілері бар барлық педиатриялық стационарлар мен амбулаториялық науқастар зерттеу алаңына келді.
Үлгі өлшемі 95% сенімділік интервалымен, 5% қателік маржасымен және бұрынғы жұмыстағы UTI таралуымен [15,9% немесе P=0,159)] Аддис-Абебадағы Merga Duffa және т.б. , төменде көрсетілгендей.
Z α/2 = 1,96-ға тең (α = 0,05 кезінде Z мәні) қалыпты таралу үшін 95% сенімділік интервалының сыни мәні;
D = қателік шегі, 5% тең, α = адамдар шыдауға дайын қателік деңгейі;оларды формулаға қосыңыз, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 және n = 206+206/10 = 227 болатын 10% жауапсыз деп есептеңіз.
Бұл зерттеуде қолайлы іріктеу әдісі қолданылды. Қажетті іріктеу өлшеміне жеткенше деректерді жинаңыз.
Деректер ата-аналардан жазбаша хабардар етілген келісімді алғаннан кейін жиналды. Әлеуметтік-демографиялық сипаттамалар (жасы, жынысы және тұрғылықты жері) және онымен байланысты қауіп факторлары (катетер, бұрынғы ЖЖИ, адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ) жағдайы, сүндеттелу және ауруханада болу ұзақтығы) зерттеуге қатысушылардың санын алдын ала көрсетілген деректерді пайдалана отырып, білікті медбикелер жинады.Сынақ үшін құрылымдық сауалнама. Науқастың және негізгі аурудың белгілері мен симптомдарын емдеуші педиатр жазып алды.
Талдау алдында: сауалнамалардан зерттеуге қатысушылардың әлеуметтік-демографиялық сипаттамалары (жасы, жынысы және т.б.) және клиникалық және емдеу туралы ақпарат жиналды.
Талдау: автоклавтың, инкубатордың, реагенттердің, микроскоптың өнімділігі және ортаның микробиологиялық сапасы (ортаның стерилділігі және әрбір ортаның өсу өнімділігі) қолданар алдында стандартты процедураларға сәйкес бағаланды. Клиникалық үлгілерді жинау және тасымалдау жүзеге асырылады. асептикалық процедуралардан кейін. Клиникалық үлгілерді егу екінші қауіпсіздік шкафында жүргізілді.
Талдаудан кейінгі: Барлық алынған ақпарат (зертханалық нәтижелер сияқты) жарамдылығы, толықтығы мен дәйектілігі тексеріледі және статистикалық құралдарды енгізер алдында жазылады. Деректер сонымен қатар қауіпсіз жерде сақталады. Бактериялар мен ашытқы изоляттары Стандартты операциялық процедураға сәйкес сақталды ( Әулие Павел госпиталінің Мыңжылдық медициналық колледжінің (SPHMMC) SOP).
Сауалнамаларға арналған барлық деректер әлеуметтік ғылымдарға арналған статистикалық пакеттің (SPSS) бағдарламалық жасақтамасының 23 нұсқасының көмегімен кодталды, екі рет енгізілді және талданды. Түрлі айнымалылар үшін 95% сенімділік интервалдары бар өрескел арақатынастарды бағалау үшін сипаттамалық статистика мен логистикалық регрессияны пайдаланыңыз. P мәндері. < 0,05 маңызды деп танылды.
Әрбір педиатриялық науқастан зәр үлгілері стерильді зәр контейнерлерін пайдаланып жиналды. Зерттеуге қатысушылардың ата-аналарына немесе қамқоршыларына таза алынған орта ағынды несеп үлгілерін қалай жинау керектігі туралы тиісті нұсқаулар берілді. Катетер және супрапубикалық зәр үлгілерін оқытылған медбикелер мен дәрігерлер жинады. Жинағаннан кейін бірден. , үлгілер одан әрі өңдеу үшін SPHMMC микробиология зертханасына алынды. Үлгілердің бөліктері МакКонки агар пластинкаларына (Оксоид, Басингсток және Хэмпшир, Англия) және қанды агарға (Оксоид, Басингсток және Хэмпшир, Англия) қауіпсіз шкафта егілді. 1 мкл калибрлеу циклі. Қалған үлгілер левомицетинмен (100 мкгмл-1) және гентамицинмен (50 мкгмл-1) (Оксоид, Басингсток және Хэмпшир, Англия) қосылған мидың жүрек инфузиялық агарында қапталған.
Барлық егілген пластиналар 37°C температурада 18-48 сағат бойы аэробты түрде инкубацияланды және бактериялардың және/немесе ашытқылардың өсуіне тексерілді. ≥105 cfu/мл зәр шығаратын бактериялардың немесе ашытқылардың колониялары айтарлықтай өсу болып саналды. Үш немесе одан да көп түрлерді беретін зәр үлгілері қосымша тергеу үшін қарастырылмады.
Бактериялық қоздырғыштардың таза изоляттары бастапқыда колония морфологиясымен, Грам бояуымен сипатталды. Грам-оң бактериялар каталаза, өт эсцин, пирролидинопептидаза (PRY) және қоян плазмасы арқылы әрі қарай сипатталды. Грам-теріс бактериялар (уреаза сынағы, индол сынағы, цитраттарды пайдалану сынағы, трисахарид темір сынағы, күкіртті сутегі (H2S) өндіру сынағы, лизинді темір агар сынағы, қозғалғыштық сынағы және оксидаза сынағы) түр деңгейіне дейін).
Ашытқылар өндірушінің нұсқауларына сәйкес хромогендік ортаны (CHROMagar Candida ортасы, bioM'erieux, Франция) пайдалана отырып, Грам әдісімен бояу, эмбриондық түтік талдаулары, көмірсутекті ашыту және ассимиляциялық талдаулар сияқты әдеттегі диагностикалық әдістер арқылы анықталды.
Микробқа қарсы сезімталдық сынағы Клиникалық зертханалық стандарттар институтының (CLSI) 24 нұсқауларына сәйкес Мюллер Хинтон агарында (Оксоид, Басингсток, Англия) Кирби Бауэр дискінің диффузиясы арқылы орындалды. Әрбір изоляттың бактериялық суспензиялары 0,5 мл қоректік сорпада дайындалып, лайлылыққа сәйкестендірілді. Бір мл биомассаға шамамен 1 × 106 колония түзетін бірліктерді (КҚБ) алу үшін 0,5 McFarland стандартын сәйкестендіріңіз. Стерильді тампонды суспензияға батырыңыз және оны түтіктің бүйіріне басу арқылы артық материалды алыңыз. Содан кейін жағындылар жағылды. Мюллер Хинтон агар пластинкасының ортасына және ортаға біркелкі таратылды. Антибиотик дискілері әрбір изолятпен егілгеннен кейін 15 минут ішінде егілген Мюллер Хинтон агарына орналастырылды және 35-37 °C температурада 24 сағат бойы инкубацияланды. тежелу аймағының диаметрі. Диаметрлік аумақтың тежелуі Клиникалық және зертханалық стандарттар институтының (CLSI) нұсқауларына сәйкес сезімтал (S), аралық (I) немесе төзімді (R) ретінде түсіндірілді24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) және Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) антибиотиктердің тиімділігін тексеру үшін сапаны бақылау штаммдары ретінде пайдаланылды.
Грам-теріс бактериялар үшін біз антибиотикалық пластиналарды қолданамыз: амоксициллин/клавуланат (30 мкг);ципрофлоксацин (5 мкг);нитрофурантоин (300 мкг);ампициллин (10 мкг);амикацин (30 мкг);меропенем (10 мкг);Пиперациллин-тазобактам (100/10 мкг);Цефазолин (30 мкг);Триметоприм-сульфаметоксазол (1,25/23,75 мкг).
Грам-оң изоляттарға арналған бактерияға қарсы дискілер: пенициллин (10 бірлік);цефокситин (30 мкг);нитрофурантоин (300 мкг);ванкомицин (30 мкг);триметоприм-сульфаметоксазол (1,25/г) 23,75 мкг);Ципрофлоксацин (5 мкг);Доксициклин (30 мкг). Біздің зерттеуімізде пайдаланылған барлық микробқа қарсы дискілер Оксид, Басингсток және Хэмпшир, Англия өнімдері болды.
1-кестеде көрсетілгендей, бұл зерттеуге ЖЖИ бар екенін көрсеткен немесе күдіктенген және іріктеу критерийлеріне сай келетін 227 (227) педиатриялық пациенттер қамтылды. Зерттеуге қатысушылардың ер адамдары (138; 60,8%) әйелдерден (89; 39,2%) көп болды. әйелдер мен еркектердің арақатынасы 1,6:1. Зерттелетіндердің саны жас топтары бойынша өзгермелі болды, ˂ 3 жастағы топта ең көп пациенттер (119; 52,4%), одан кейін 13-15- тиісінше жас (37; 16,3%) және 3-6 жастағы (31; 13,7%) жас топтары. Зерттеу объектілері негізінен қалалар болып табылады, қала мен ауыл арақатынасы 2,4:1 (1-кесте).
1-кесте Зерттелетін субъектілердің әлеуметтік-демографиялық сипаттамалары және мәдени жағымды үлгілердің жиілігі (N= 227)
227 (227) зәр үлгісінің 65-інде 28,6% (65/227) жалпы таралу үшін айтарлықтай бактерия/ашытқы өсімі байқалды, оның ішінде 21,6% (49/227) бактериялық қоздырғыштар, ал 7% (16/227) болды. саңырауқұлақ қоздырғыштары болды. ЖИА таралуы 13-15 жас тобында 17/37 жас тобында (46,0%) ең жоғары болды, ал 10-12 жас тобында ол 2/21 (9,5%) ең төмен болды. 2-кесте) .Әйелдерде 35/138 (25,4%) ер адамдармен салыстырғанда, 30/89 (33,7%) ЖЖИ жоғарырақ болды.
49 бактериялық изоляттың 79,6% (39/49) Enterobacteriaceae болды, олардың ішінде ішек таяқшасы жалпы бактериялық изоляттардың 42,9% (21/49) құрайтын ең көп таралған бактериялар болды, одан кейін Klebsiella pneumoniae бактериялары 34,6% құрайды ( 17/49) бактерия изоляттары. Төрт (8,2%) изолят Ацинетобактер, ашытпайтын грамтеріс таяқшамен ұсынылған. Грам-оң бактериялар бактериялық изоляттардың тек 10,2% (5/49) құрады, оның ішінде 3 ( 60,0%-ы энтерококк болды. 16 ашытқы изоляттарының 6-ы (37,5%) C. albicans. -жүргізілген уропатогендер, 15/20 бактериялық қоздырғыштар болды. 19 ICU-дан алынған уропатогендердің 10/19-ы ашытқылар. қауымдастық сатып алған (3-кесте).
3-кесте SPHMMC бар балалардағы зәр шығару жолдарының инфекциясына байланысты қауіп факторларының логистикалық регрессиялық талдауы (n = 227)
227 педиатриялық науқастың 129-ы 3 күннен аз ауруханаға жатқызылды, оның 25-і (19,4%) культуралық, 120-і амбулаторияға түсті, оның 25-і (20,8%), 63-і бар. анамнезінде зәр шығару жолдарының инфекциясы.Олардың 23-інде (37,70%) культураға, 38-і тұрақты катетерге, 20-ға (52,6%) культураға, 71-іне дене температурасы >37,5°C оң нәтиже берді, оның ішінде 21 (29,6%). мәдениетке оң әсер етті (3-кесте).
UTI болжаушылары екі жақты талданды және олардың 3-6 ай болу ұзақтығы (COR 2,122; 95% CI: 3,31-3,43; P=0,002) және катетеризация (COR= 3,56; 95) %CI үшін логистикалық регрессия мәндері болды. : 1,73–7,1;P = 0,001).Бірнеше регрессия талдауы келесі логистикалық регрессия мәндері бар ИЖИ-нің екі вариативті маңызды предикторлары бойынша жүргізілді: болу ұзақтығы 3-6 ай (AOR = 6,06, 95% CI: 1,99-18,4; P = 0,01) және катетеризация ( AOR = 0,28; 95% CI: 0,13-0,57, P = 0,04). 3-6 айлық ауруханада болу ұзақтығы ЖЖИ-мен статистикалық тұрғыдан маңызды (P = 0,01) байланысты болды. P=0,04).Алайда тұрғылықты жері, жынысы, жасы, қабылдау көзі, бұрынғы ЖЖИ анамнезі, АҚТҚ жағдайы, дене температурасы және созылмалы инфекция ЖЖИ-мен айтарлықтай байланысты емес (3-кесте).
4 және 5 кестелерде бағаланған тоғыз антибиотикке грам-теріс және грам-оң бактериялардың микробқа қарсы жалпы сезімталдық үлгілері сипатталған. Амикацин мен меропенем грам-теріс бактерияларға қарсы сыналған ең тиімді препараттар болды, төзімділік көрсеткіштері 4,6% және 9,1%, тиісінше. Барлық тексерілген препараттардың ішінде грамтеріс бактериялар ампициллинге, цефазолинге және триметоприм-сульфаметоксазолға ең төзімді болды, сәйкесінше төзімділік көрсеткіштері 100%, 92,1% және 84,1% болды.E.coli, ең көп таралған қалпына келтірілген түрлердің ампициллинге (100%), цефазолинге (90,5%) және триметоприм-сульфаметоксазолға (80,0%) төзімділігі жоғары болды. Klebsiella pneumoniae 94,1% төзімділік көрсеткішімен екінші ең жиі оқшауланған бактерия болды. цефазолинге және 88,2% триметопримге/сульфаметоксазолға 4-кесте. Грам-позитивті бактериялардың ең жоғары жалпы төзімділігі (100%) триметоприм/сульфаметоксазолда байқалды, бірақ грам-оң бактериялардың барлық изоляттары (100%) оксациллинге сезімтал болды ( кесте 5).
Зәр шығару жолдарының инфекциялары (ЖЖИ) педиатриялық тәжірибеде аурушаңдықтың ең көп тараған себептерінің бірі болып қала береді. Балалардағы ЖЖИ-ны ерте диагностикалау маңызды, өйткені ол тыртықтар, гипертония және бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы сияқты бүйрек ақауларының көрсеткіші болуы мүмкін. Біздің зерттеуімізде зәр шығару жолдарының инфекцияларының таралуы 28,6% құрады, оның ішінде 21,6% бактериялық қоздырғыштар және 7% саңырауқұлақ қоздырғыштары. Эфиопияда Merga Duffa және т.б.Сол сияқты, 27,5% және т.б. 19 Эфиопиялықтардағы, әсіресе балалардағы ашытқыға байланысты UTI жиілігі біздің анықтама үшін белгісіз. Бұл саңырауқұлақ аурулары әдетте Эфиопиядағы бактериялық және вирустық ауруларға қарағанда маңызды емес деп саналады. Сондықтан ашытқылардың жиілігі. -Осы зерттеуде көрсетілген педиатриялық науқастарда индукциялық зәр шығару жолдарының инфекциясы 7% құрады, бұл елде бірінші болып табылады. Біздің зерттеуімізде айтылған ашытқылардан туындаған UTI таралуы Seifi et. ал.25 Дегенмен, Зарей 16,5% және 19,0% таралу туралы хабарлады – Махмудабад және басқалар 26 және Алкилани және т.б. 27, сәйкесінше, Иран мен Египетте. Бұл екі зерттеудегі жоғары таралу таңқаларлық емес, өйткені енгізілген зерттеу субъектілері ICU пациенттері болды. жас ерекшеліксіз. Зерттеулер арасындағы ЖЖИ таралуындағы айырмашылықтар зерттеу дизайнындағы айырмашылықтардан, зерттелетін субъектілердің әлеуметтік-демографиялық сипаттамаларынан және қатар жүретін аурулардан туындауы мүмкін.
Ағымдағы зерттеуде ЖЖИ-нің 60%-ы ауруханадан алынған (реанимация бөлімшесі мен палатадан алынған). Ұқсас нәтижелерді (78,5%) Aubron және т.б.28, дамушы елдерде ЖЖИ таралуы зерттеуге және аймаққа қарай өзгергенімен, ЖЖБИ тудыратын бактериялық және саңырауқұлақ патогендерінде аймақтық айырмашылықтар жоқ. Несеп мәдениетінен алынған ең көп таралған бактериялар грам-теріс таяқшалар, негізінен ішек таяқшалары, одан кейін Клебсиелла болды. pneumoniae.6,29,30 Бұрынғы ұқсас зерттеулерге сәйкес, 29,30 Біздің зерттеуіміз де ішек таяқшасының ең көп таралған бактериялар екенін көрсетті. Жалпы бактериялар изоляттарының 42,9%-ын қарапайым бактериялар құрады, одан кейін 34,6%-ды құрайтын Klebsiella pneumoniae. бактериялық изоляттардың. Escherichia coli қауымдастық және ауруханадан алынған ЖЖИ-де ең көп таралған бактериялық қоздырғыш болды (тиісінше 57,1% және 42,9%). Бірнеше зерттеулер Candida ауруының кем дегенде 10-15% стационарлық инфекцияның себебі екенін көрсетті. аурухана жағдайында зәр шығару жолдарының инфекциясы, ал кандидоз әсіресе қарқынды терапия бөлімшелерінде жиі кездеседі.31-33 Біздің зерттеуімізде Candida 7% ЖЖИ құрады, оның 94% ауруханаішілік, оның 62,5% ЖТҚ науқастарында байқалды. .Candida albicans кандидоздың негізгі себебі болды, және Candida 81,1% палатадан алынған несеп культурасы-оң және ICU-дан алынған оң зәр культурасы үлгілерінен бөлініп алынды. Біздің нәтижелеріміз таң қалдырмайды, өйткені Candida ауру тудыруы мүмкін шартты патоген болып табылады. ICU пациенттері сияқты иммунитеті төмендеген науқастар.
Бұл зерттеуде әйелдер ерлерге қарағанда зәр шығару жолдарының инфекцияларына көбірек бейім болды, ал 12-15 жас тобындағы пациенттер көбірек сезімтал болды. Дегенмен, екі жағдай арасындағы айырмашылық статистикалық тұрғыдан маңызды болмады. ЖИА мен жыныс және жыныстық қатынас арасындағы байланыстың болмауы. жасын пациенттер қабылданған негізгі жас тобымен сипаттауға болады. ЖИА-ның белгілі эпидемиологиялық заңдылықтарын ескере отырып, ерлер мен әйелдердің аурушаңдығы әдетте нәрестелік кезеңде бірдей болып көрінеді, неонатальды кезеңде ерлер басым, ал ерте балалық шақта әйелдер басым. және дәретхана жаттығулары кезінде. Басқа статистикалық талданатын қауіп факторларының қатарында 3-30 күндік ауруханада болу ЖЖИ-мен статистикалық түрде байланысты болды (P=0.01). Ауруханада болу ұзақтығы мен ЖЖИ арасындағы корреляция басқа зерттеулерде байқалды.34,35 Біздің зерттеуіміз де катетеризациямен айтарлықтай байланысты болды (P = 0.04). Gokula және т.б. сәйкес.35 және Saint et al.36, катетеризация катетеризация ұзақтығына байланысты ЖЖИ қаупін 3-тен 10%-ға дейін арттырды. Катетерді енгізу кезінде стерильділіктің алдын алу мәселелері, катетерді сирек ауыстыру және катетерге нашар күтім катетерге байланысты несеп шығару жолдарының инфекцияларының көбеюіне себеп болуы мүмкін.
Зерттеу кезеңінде басқа жас топтарына қарағанда зәр шығару жолдарының инфекциясының симптомдары бар ауруханаға үш жасқа дейінгі педиатриялық пациенттер көбірек түсті. Бұл басқа зерттеулерге сәйкес келетін бұл жастың кәстрөлге арналған жас болуымен байланысты болуы мүмкін.37- 39
Бұл зерттеуде грам-теріс бактериялар ампициллинге және триметоприм-сульфаметоксазолға ең төзімді болды, төзімділік көрсеткіштері сәйкесінше 100% және 84,1% болды. Ең жиі қалпына келтірілген ішек таяқшасы және Klebsiella pneumoniae ампициллинге (100%) төзімді болды және триметоприм-сульфаметоксазол (81,0%). Сол сияқты, грам-позитивті бактериялардағы ең жоғары жалпы қарсылық көрсеткіші (100%) триметоприм/сульфаметоксазолда байқалды. Ампициллин және триметоприм-сульфаметоксазол зәр шығару жолдарының инфекцияларының эмпирикалық емінің бірінші қатары ретінде кеңінен қолданылады. Денсаулық сақтау министрлігінің стандартты емдеу нұсқаулығы (STG) ұсынғандай Эфиопиядағы барлық денсаулық сақтау мекемелерінде. қауымдастық осы жағдайда төзімді штаммдарды таңдау және қолдау ықтималдығын арттырады.43-45 Екінші жағынан, біздің зерттеуіміз амикацин мен меропенемнің грам-теріс бактерияларға қарсы ең тиімді дәрілер екенін және оксациллиннің грамға қарсы ең тиімді дәрі екенін көрсетті. -позитивті бактериялар. Бұл мақаладағы деректер Аддис-Абеба университетінің институттық репозиторийіне жүктелген Нухамен Зенаның жарияланбаған мақаласынан алынған.46
Ресурстардың шектеулілігіне байланысты біз осы зерттеуде анықталған саңырауқұлақ қоздырғыштары бойынша зеңге қарсы сезімталдық сынамасын жасай алмадық.
ЖЖБИ-нің жалпы таралуы 28,6% құрады, оның 75,4% (49/65) бактерияға байланысты және 24,6% (19/65) ашытқылар тудыратын ЖЖИ болды. Enterobacteriaceae зәр шығару жолдарының инфекцияларының негізгі себебі болып табылады.Екеуі де C. albicans және non-albicans C. albicans ашытқы тудырған ЖЖИ-мен байланысты, әсіресе ICU пациенттерінде. Ауруханада болу ұзақтығы және 3 айдан 6 айға дейінгі катетеризация ЖЖИ-мен айтарлықтай байланысты болды. Грам-теріс және грам-оң бактериялардың екеуі де жоғары. ампициллинге және триметоприм-сульфаметоксазолға резистенттілік денсаулық сақтау министрлігі ЖЖИ эмпирикалық емдеу үшін ұсынған. Балалардағы ЖЖИ бойынша одан әрі жұмыс жүргізілуі керек, ал ампициллин мен триметоприм-сульфаметоксазолды ЖЖИ эмпирикалық емдеуі үшін таңдаулы препараттар ретінде қайта қарау керек.
Зерттеу Хельсинки Декларациясына сәйкес жүргізілді. Барлық этикалық ойлар мен міндеттемелер тиісті түрде қарастырылды және зерттеу этикалық рұқсатпен және Аддис денсаулық ғылымдары факультетінің Медициналық зертхана ғылымдары кафедрасының Ішкі шолу кеңесінің SPHMMC рұқсатымен жүргізілді. Абаба университеті. Зерттеуге балалар (16 жасқа толмаған) қатыстырылғандықтан, олар шынайы жазбаша келісім бере алмады. Сондықтан келісім парағын ата-ана/қамқоршы толтырады. Қысқасы, жұмыстың мақсаты мен оның жәрдемақылар әрбір ата-анаға/қамқоршыға нақты сипатталған. Ата-аналарға/қамқоршыларға әрбір баланың жеке ақпараты құпия сақталатыны туралы ескертіледі. Ата-анаға/қамқоршыға оның баласының зерттеуге қатысуға міндетті еместігі туралы хабарланады, егер ол мұны жасаса зерттеуге қатысуға келісім бермеу. Олар зерттеуге қатысуға келісім бергеннен кейін және жалғастыруға мүдделі болмаса, олар зерттеу кезінде кез келген уақытта зерттеуден бас тарта алады.
Пациенттерді клиникалық көрініс тұрғысынан мұқият қарап шыққаны үшін зерттеу алаңындағы педиатр дәрігеріне алғыс айтамыз. Сондай-ақ зерттеуге қатысқан пациенттерге де алғысымызды білдіреміз. Сондай-ақ Нухамен Зенаға бізге мүмкіндік бергені үшін алғыс айтамыз. Аддис-Абеба университетінің репозиторийіне жүктелген оның жарияланбаған зерттеулерінен маңызды деректерді алыңыз.
1. Шайх Н, Мороне NE, Бост Джей, Фаррелл МХ. Балалардағы зәр шығару жолдарының инфекцияларының таралуы: мета-анализ. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Зәр шығару жолдарының инфекциялары. В: Srivastava RN, Bagga A, eds. Pediatric Nephrology.4th edition. New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Зәр шығару жолдарының инфекциялары бар ұлдар мен қыздардағы бастапқы және жүре пайда болған бүйрек тыртықтары.J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)9004 -3
4. Миллнер Р, Бекнелл Б. Зәр шығару жолдарының инфекциялары. Педиатриялық клиникалық Солтүстік AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Рабаса А.И., Шатима Д. Майдугури университетінің оқу ауруханасындағы қатты тамақтанбаған балалардағы зәр шығару жолдарының инфекциясы. J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Бет AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Niger.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699 күрделі жедел жеткіліксіз тамақтануы бар ауруханаға түскен балалардағы инфекция.
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Тамақтанбаған балалардағы зәр шығару жолдарының инфекцияларының таралуы және қаупі: жүйелі шолу және мета-анализ. BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-